日本質量分析学会

会費払込用紙（クレジットカード用）
（納入期限：　前年度３月末日）


名前
連絡先
住所：
電話：
ＦＡＸ：
E-mail：
会員区分（該当区分に○を付けてください）
正会員年額　8,500円賛助会員年額　15,000円
学生会員年額　1,000円（2014年度会費から）
年額　4,000円（2013年度会費まで）		口数　　　口
学生会員
学校名：
指導教官名：
日本質量分析学会　　　　年度会費として　　　　　　円を下記クレジットカード口座より支払います。
カード番号（VISA, MASTER, UCのみ使用可）：
使用期限(Exp. Date)：
カード名義人署名：
日付：
送付先（郵送またはファックス）
〒162-0801
新宿区山吹町358-5　アカデミーセンター
日本質量分析学会 事務局
TEL：03-6824-9378　FAX: 03-5227-8631


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